护理计划

按食物质构等级备餐（软食/糊状），小口慢喂，每口确认咽下再喂下一口；进食中不说笑，防误吸；记录每餐实际进食量。

目标：每餐进食量稳定，无呛咳、无进食后发热

床上擦浴或协助洗浴，水温 38-40℃，先放冷水后兑热水；洗后彻底擦干皮肤褶皱处，检查皮肤有无红印、破损。

目标：皮肤完整，洗浴过程无受凉、无跌倒

全程协助穿脱，选择开襟宽松衣物；每 2 小时检查一次衣物是否移位、潮湿，及时更换。

目标：能在最少帮助下完成穿脱，衣物干燥整洁

两人协同或使用移位机转移，禁止单人拖拽上肢；轮椅坐垫减压，每 30 分钟抬臀一次。

目标：转移过程无跌倒、无肩痛，护理员无腰部损伤

先练坐位平衡与站立，再练迈步；行走时一人在患侧保护；无法独立行走者改为轮椅活动并每 30 分钟变换体位。

目标：步态稳定，跌倒次数为 0

制定饮水与排尿时间表；失禁后 15 分钟内更换，温水清洗、涂皮肤保护剂；观察尿液颜色、浑浊与气味，异常上报。

目标：皮肤完整，无尿路感染征象

卫生间装扶手与防滑垫，床头及卫生间装呼叫器，通道无杂物与门槛，夜间地灯常亮；床与轮椅轮子锁死；必要时使用髋部保护装备。

目标：环境隐患 100% 排查

起身、行走、如厕全程有人陪同；床挡抬起、床高降至最低、呼叫器与常用物品放在伸手可及处；穿防滑鞋，不穿拖鞋；夜间留地灯。活动前先确认血压与有无头晕。

目标：住院期间跌倒次数为 0

当前用药存在高风险提示：排钾利尿剂 + 地高辛：低钾诱发洋地黄中毒；地高辛 + 胺碘酮：地高辛浓度翻倍。护理端不自行停药或改剂量——由主管汇总后联系处方医生复核，复核结论回来前维持原医嘱并加强观察（必须定期查血钾（外送）。护理端记录每日尿量与进食量，出现恶心+脉搏<60 时立即报告，不要等到「明显不对」才报。；通常需由医生把地高辛减量一半左右。护理端在加用胺碘酮后一周内重点观察心率与消化道症状，心率<60 立即报告。）。

目标：高风险用药提示在 3 日内得到医生书面意见

每班检查骨突部位（骶尾、足跟、髋、踝、枕部）皮肤颜色与完整性，发红处按压看是否褪色；失禁后及时清洁，不用爽身粉；发现 1 期以上压疮当班上报主管。

目标：皮肤问题在 1 期内被发现，不发展到 2 期

Braden 10-12 高度风险，每2小时翻身，两人协同，预防性敷料。左侧卧—平卧—右侧卧交替，侧卧保持 30°，避免 90° 侧卧压迫髋部；足跟悬空，骨突处用软枕隔开；翻身后检查骶尾、足跟、髋部、踝部皮肤。需两人协同，使用翻身单，禁止拖拽。

目标：住院期间不发生院内获得性压疮

在管慢病：高血压（波动期）、糖尿病（波动期）、心脑血管病（稳定期）。按 分层天数完成随访，随访时核对控制目标（高血压 <140/90 mmHg；糖尿病 空腹 4.4-7.0 mmol/L；心脑血管病 心率 60-100 次/分），连续 2 次不达标上报主管。

目标：在管慢病指标维持在控制目标内

每日 2 次体征监测（血压、体温、脉搏），昼夜巡查，异常当班上报。测量前静息 5 分钟，同一体位同一侧肢体，数值异常按预警流程处置。

目标：异常值在 30 分钟内被发现并上报

每日至少 1 次一对一交流（10 分钟以上），安排感兴趣的活动与户外日照；鼓励参与集体活动但不强求；每周记录情绪变化，2 周无改善上报主管。

目标：2 周内 GDS-15 下降或稳定，不继续升高

配备减压床垫/坐垫；保证每日蛋白质摄入（1.0-1.5 g/kg），进食不足时上报主管联系营养支持；保持床单平整干燥，不用环形气圈。

目标：营养指标（血红蛋白、白蛋白）不下降